Kamerinbreng: Patient centraal in de zorgverlening

Nieuws

WGO Begrotingsoverleg VWS

Door Fatma Koser Kaya
31 oktober 2005


Cure

Artikel 21 Preventie en gezondheidsbescherming

Dankzij het amendement van mijn collega der Laan is het geld voor de medische heroïneverstrekking overgeheveld van de justitiebegroting naar die van VWS, zodat gemeenten hiermee aan het werk konden. De D66-fractie is echter zeer teleurgesteld dat het geld voor de medische heroïneverstrekking op een allesbehalve constructieve wijze beschikbaar is gesteld. Nog niet één gemeente heeft daadwerkelijk geld ontvangen voor de gratis verstrekking van heroïne. Van der Laan heeft nadien nog een motie ingediend ter uitvoering van dit amendement. Gemeentes kunnen weinig doen met geld dat niet structureel wordt overgeheveld. Zij moeten investeringen doen voor het gereed maken van ruimtes waar drugsgebruikers de heroïne kunnen gebruiken. Zij willen een deel van de kosten dragen, maar niet alle kosten. De kamer heeft zowel voor het amendement als de motie gestemd. U dient dus uit te voeren. Graag een reactie.

Ik wil het ook graag met u hebben over het vergoedingspercentage van dure geneesmiddelen. De fractie van D66 is blij met de verhoging van de vergoedingpercentage van deze middelen van 75 % naar 80 %. Maar minister, is het genoeg? Ik stel u deze vraag omdat ons steeds meer geluiden bereiken dat bijvoorbeeld kankerpatiënten niet de beste behandeling krijgen, omdat de middelen voor dure medicijnen ontbreken, zodat niet de meest geschikte, meestal dure, medicijn kan worden aangeschaft. Mijn fractie vindt dit ontoelaatbaar. Kan de minister aangeven hoe vaak het voorkomt dat een patiënt niet het beste middel krijgt voor zijn kwaal? Kan de minister aangeven wat de verschillen zijn tussen de verschillende ziekenhuizen met betrekking tot dit geneesmiddelenbeleid? Heb ik bij het ene meer kans dan bij de ander? Ook deze berichten bereikt mijn fractie. Heeft een en ander wellicht te maken met de budgettering van ziekenhuizen, waardoor het inkoopgedrag van ziekenhuisapothekers ook vatbaar is voor ongewenste beïnvloeding door de farmaceutische industrie? Is de minister bereid om eens naar alternatieve bekostigingsmodellen te kijken? Hoe valt het immers uit te leggen dat een patiënt in Friesland een bepaald medicijn niet krijgt, en zijn zus in de randstad wel?
Hoe wil de minister dit probleem gaan aanpakken? Ik wil hier graag uitgebreid antwoord op. Aan deze situatie moet zo snel mogelijk een einde komen.

Tenslotte wil ik hier een punt maken met betrekking tot obesitas. Bij kinderen komst steeds vaker voor. Mijn fractie maakt zich hier zorgen over. Wat is de minister concreet van plan om dit steeds groter wordende probleem het hoofd te bieden? Hoe kan het zijn dat de minister van Onderwijs de lesuren voor sport op scholen wil verminderen, terwijl sport bij de oplossing van obesitas zeer belangrijk is. Sport is ook zeer belangrijk ter voorkoming van bijvoorbeeld borstkanker, zo blijkt uit onderzoek. Eén op de negen vrouwen heeft in Nederland borstkanker. Dit aantal zal zelfs groeien, omdat vrouwen steeds meer op latere leeftijd aan kinderen denken en borstvoeding niet door iedereen kan worden gegeven of wordt gegeven.


Diagnose Behandelingscombinatie

Na bijna een jaar sinds de invoering van het DBC-systeem bestaan er nog steeds veel onduidelijkheden voor zowel de patiënt als voor de zorgaanbieder. De doelstellingen die het DBC systeem voor ogen heeft, zijn niet bereikt.

Steeds meer nadelen van het systeem duiken op. Om maar enkele te noemen: door het streven van de medisch specialisten om alles zo goed mogelijk in kaart te brengen is het aantal DBCs uit de hand gelopen; het systeem is nog niet compleet en de medisch specialisten moeten soms creatieve oplossingen bedenken om een activiteit toch geregistreerd en daarmee gedeclareerd te krijgen; soms is er ook onenigheid tussen artsen welke DBC van toepassing is bij een bepaald ziektebeeld van de patiënt; het systeem is fraudegevoelig; ziekenhuizen hebben te maken met enorme administratieve chaos waardoor ze niet in staat zijn te declareren bij de zorgverzekeraars; de onduidelijke facturering ofwel spooknotas veroorzaken veel verwarring bij de patiënten, vaak ligt het probleem ook in het feit dat patiënten een gemiddelde moeten betalen. Overigens - in relatie tot de vergoedingen voor geneesmiddelen zoals hierboven genoemd - verzoek ik u om informatie of en zo ja, wanneer geneesmiddelen onderdeel gaan uitmaken van de DBC's, en of dit niet wederom tot vergelijkbare problemen zal leiden.
Het is dus duidelijk dat het systeem verbetering vereist. Wat gaat de minister hieraan doen.

Wat D66 betreft kunnen verbeteringen bereikt worden door het terugdringen van het aantal DBCs. Het Australische DRG (diagnosis related groups) systeem zou daarbij als voorbeeld kunnen dienen. In dit systeem wordt de hele klinische zorg in 675 groepen ondergebracht. Een belangrijke vereenvoudiging in vergelijking met de ongeveer 30.000 dbcs. Daarnaast kan het vaststellen van een vergoeding gebeuren door een administratief medewerker en hoeft een medisch specialist, die zijn tijd wel beter kan gebruiken, zijn hoofd hierover niet te breken. Graag een reactie van de minister hierop.


De vogelgriep

Sinds een aantal weken houdt het de gemoederen weer bezig: de vogelgriep. Hoewel discussies hierover vooral in LNV-verband gevoerd worden, grijp ik dit overleg graag aan hiervoor aandacht te vragen. Want op de televisie worden wij al gewaarschuwd geen niet-goed-doorbakken kip of rauwe eieren te eten, in verband met een mogelijke besmetting. Wat ik graag van de minister wil horen is hoe hij te werk gaat als er daadwerkelijk mensen besmet worden en er een pandemie uitbreekt? Ligt er een actieplan klaar? Zijn er voldoende vaccins beschikbaar en zo nee, wie komen er hiervoor het eerst in aanmerking? Zijn gemeenten goed voorgelicht en weten die hoe te handelen in het geval de nood aan de man komt? Het Nederlands Huisartsengenootschap raadt preventieve vaccinaties bij mensen af: volgt de minister dit advies? Graag een reactie van de minister hierop. Daarnaast maakt mijn fractie zich zorgen over de maatschappelijke en economische gevolgen in geval van een pandemie. Kan de minister hier ook op ingaan?


Care

Voor D66 staat één ding als een paal boven water: de patiënt moet centraal staan in de zorgverlening. Nu is het zo dat de zorg nog steeds te veel georganiseerd is rondom de instituties in plaats van rondom de patiënt. Neem bijvoorbeeld de patiëntenwetgeving. Van patiënten wordt verwacht dat zij een steeds actiever houding aannemen, waarbij de vraagsturing leidend wordt. Goede informatievoorziening is daarvoor onontbeerlijk. Patiënten moeten weten wat hun rechten en wat hun plichten zijn als het op zorg aankomt. Waar ze heen kunnen als ze klachten hebben, of wie ze moeten benaderen als ze denken dat ze niet op de juiste manier behandeld zijn.


Informatie die belangrijk is voor patiënten moet daarom vrij toegankelijk zijn voor het publiek. Dat zou volgens mijn partij goed kunnen in een digitaal openbaar register. In zon register moeten consumenten kunnen zien welke instellingen welke zorg geven, welke toelatingen er zijn verleend, op welke locaties de instelling werkt en met welke andere instellingen zij juridisch verbonden zijn. Alles om de toegankelijkheid van informatie te vergroten. Graag een reactie hierop.


Artikel 27 Verpleging, verzorging ouderen

De kwaliteitsverbetering in de verpleeghuiszorg. Eind juni heeft de staatssecretaris ons toegezegd dat er geld vrijgemaakt moet worden ter financiering van het deltaplan voor de zorg. Dit deltaplan regelt onder meer dat:
• De beleving van de verpleeghuisbewoner meer centraal komt te staan in de zorg;
• Er minder regels en minder starheid zullen zijn en hoe de handen aan het bed hierbij ondersteund en gemotiveerd worden;
D66 acht deze punten van het grootste belang en vraagt de staatssecretaris waarom er nog steeds geen middelen hiervoor zijn geoormerkt. Om de kwaliteitsverbeteringen in de verpleeghuiszorg daadwerkelijk te kunnen realiseren, moeten de beroepsgroepen die de basis voor deze zorg vormen middelen krijgen om structureel aan deze kwaliteitsverbeteringen te kunnen werken.
Dan kom ik meteen bij de investering van 80 miljoen voor de zorgzwaarte. Ik mag aannemen dat dit bedrag voldoende is om daadwerkelijk die kwaliteitsverbetering te realiseren. Zoniet dan reken ik erop dat de regering aan onze zijde staat om extra intensiveringen mogelijk te maken. Graag een reactie.

Ten slotte een opmerking over de motie van mijn collega Lambrechts over het onderzoek naar de doelmatigheid van de bekostiging van verpleeghuiszorg. De staatssecretaris schreef in haar reactie dat dit niet gedaan kan worden door de rekenkamer en het CTG samen, omdat de rekenkamer dit soort onderzoeken nooit gezamenlijk uitvoert. Ik begrijp dat de rekenkamer dit soort onderzoeken niet wil uitvoeren, omdat zij daarvoor niet bevoegd zouden zijn. D66 vindt een dergelijk onderzoek té belangrijk en stelt voor dat het CTG het dan maar alleen doet.


Artikel 26/28 Gehandicapten en hulpmiddelenbeleid/Wet voorziening gehandicapten

Het gehandicaptenvervoer. Voor D66 staat als een paal boven water dat gehandicapten geen strobreed in de weg mag worden gelegd als het gaat om meedoen in onze samenleving. Vorig jaar heeft D66 daarom samen met de PvdA de V&W begroting geamendeerd om het maximaal aantal te bereizen kilometers in de Valys-regeling ruimer te maken. Helaas heeft het nog niet overal het gewenste effect: gehandicapten sparen hun kilometers op, en die komen vervolgens te vervallen aan het einde van het jaar. Gehandicapten voelen te veel de druk van de grenzen van het Valys systeem, zodat ze uiteindelijk toch weer niet de deur uit gaan. Dit is onaanvaardbaar. Beperkingen voor gehandicapten zijn voor D66 gewoonweg onacceptabel. Mijn collega Boris van der Ham zal hier bij de V&W begroting concreter op ingaan.


Maatschappelijke ondersteuning

Wet maatschappelijke ondersteuning.
Voor de D66-fractie zal één toetssteen doorslaggevend zijn. Dat is of de burger die afhankelijk is van voorzieningen, iets met de wet, in het bijzonder met de overheveling van AWBZ-voorzieningen opschiet. De afweging of de WMO uiteindelijk de instemming van de D66-fractie kan verkrijgen is dus afhankelijk van het antwoord op die vraag, in combinatie met de uitkomsten van de pilots ten aanzien van de huishoudelijke verzorging. Met verdergaande overheveling van AWBZ-voorzieningen in de toekomst -waar de regering wel op anticipeert- bestaat bij D66 sowieso geen instemming. Ook hiervoor geldt: eerst zien, dan geloven. In dit licht zou het onverantwoord zijn om alvast in te stemmen met het wettelijk kader voor een verdere overheveling terwijl het bewijsmateriaal -de uitkomsten van pilots- nog lang niet binnen zijn.


Voorzitter, dankzij een motie van mijn hand wordt er 10,1 miljoen euro uit het budget voor kinderopvang overgeheveld naar het gemeentefonds om mensen met een sociaal-medische indicatie ook in aanmerking te laten komen voor een tegemoetkoming in de kosten voor kinderopvang. Deze regeling gaat per 1 jan. 2006 in, in de loop van 2007 wordt gekeken of in het vervolg de financiering misschien via WMO gaat lopen. Kunt u dit nader toelichten.


Jeugdbeleid

Vorige week lazen wij in de krant dat de staatssecretaris de wachtlijsten in de jeugdzorg nog voor het einde van dit jaar wil wegwerken door het Leger des Heils in te schakelen. Ten eerste wil ik natuurlijk opmerken dat dit niet nodig had hoeven zijn, als de stas maar eerder actie had ondernomen. Maar goed, beter laat dan nooit. Mijn fractie heeft nog wel een aantal vragen. Bijvoorbeeld hoe structureel deze oplossing is. Want als de werkwijze van de AMKs niet veranderd, is de inzet van het Leger des Heils geen oplossing op de lange termijn. Het systeem moet veranderen! Mijn tweede vraag is hoe de inzet van het Leger des Heils financieel geregeld is. Graag een reactie van de stas op deze punten.
Staatssecretaris, laten we er vanuit gaan dat de wachtlijsten bij de

AMKs aan het einde van dit jaar zijn weggewerkt. Dan komen we echter bij het volgende probleem: de afstemming tussen AMKs en de Raad voor de Kinderbescherming. Deze laat nog steeds te wensen over. Want als een AMK besluit een zaak door te spelen naar de Raad voor de Kinderbescherming komt deze dáár vaak weer op de stapel terecht. Graag wil ik van de Stas horen hoe ze de afstemming tussen AMK en Raad voor de Kinderbescherming concreet wil verbeteren.
Ten slotte de positie van de inspectie voor de jeugdzorg. De inspectie zou wat mijn fractie betreft overal toegang toe moeten hebben, of kinderen nu jeugdzorg ontvangen die gefinancierd wordt uit een pgb, uit een provinciaalbudget of nog weer anders. D66 vraagt zich af of deze -zeer kleine- inspectie op dit moment voldoende is toegerust om haar taken waar te maken. Hier ook graag een reactie op.


Artikel 30 MARKT, CONSUMENT, KWALITEIT, INNOVATIE, INFORMATIE EN OPLEIDINGEN

Elektronisch medicatiedossier

Graag zou ik van de minister horen hoe het gaat met de invoering van het elektronisch medicatiedossier. Het is een operatie waarmee velen miljoenen gepaard gaan en mijn fractie wil graag weten wat de stand van zaken is. Naar onze informatie zou eind dit jaar het landelijk schakelpunt operationeel moeten zijn. Hoe staat het daarmee? U zou in de tweede helft van oktober ons een spoorboekje toezenden. Waar blijft dit spoorboekje? U hebt nog één uur en twintig minuten om precies te zijn
Jaarlijks sterven er nog mensen omdat er iets misgaat tijdens de overdracht van het papieren medicatiedossier, dus snelheid is geboden. Gezien het verloop van de discussie rondom zorg en ICT, begin ik het vertrouwen in de organisatie van zorg en ICT te verliezen.

Deel via: